Авторы: Джошуа Стилли, доктор медицинских наук FACEP FAEMS; медицинский директор службы скорой помощи Университета Миссури и Жаклин Браун, NRP; Фельдшер, служба скорой помощи Университета Миссури
Редактор: Майкл ДеФилиппо, DO; Доцент кафедры скорой помощи и скорой помощи; Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе
В неотложной медицине и скорой медицинской помощи мы используем множество когнитивных инструментов для улучшения процесса принятия решений. Одна из наиболее известных систем управления ресурсами экипажа (CRM) была заимствована в авиационной отрасли. Однако существует множество других ментальных моделей, которые пилоты используют для безопасного выполнения полета, которые также могут применяться к оказанию неотложной помощи. В этой серии мы рассмотрим фундаментальные принципы авиации и обсудим, как они применяются в здравоохранении, на конкретных примерах.
Что такое ЖИРНОЕ ЛИЦО Пункты контрольного списка?
Хотя контрольные списки стали обычным явлением во многих медицинских учреждениях, использование пунктов контрольного списка BOLD FACE еще не получило распространения. В случае авиационной чрезвычайной ситуации пилот должен знать наизусть или мышечную память первые несколько шагов, чтобы их можно было выполнить немедленно. Как только элементы BOLD FACE будут выполнены, пилот сверяется с контрольным списком, чтобы убедиться в правильности выполнения, а также перейти к следующим шагам. Примерами могут служить возгорание двигателя, когда разрезание смеси и перекрытие подачи топлива в двигатель необходимо выполнить при первом обнаружении проблемы, без необходимости обращаться к внешнему контрольному списку.
В сфере неотложной медицины и скорой помощи уже существуют элементы, которые часто применяются аналогично Жирным шрифтом элементов. Однако их конкретное обращение может помочь гарантировать, что медицинские директора будут устанавливать стандарты; им обучают преподаватели; и наши врачи применяют их соответствующим образом во время кризиса. Конкретные клинические сценарии, требующие действий BOLD FACE , включают первые несколько этапов оказания помощи при остановке сердца, введение адреналина при анафилаксии и введение бензодиазепина у пациентов с эпилептическим статусом.
В неотложной медицине концепция BOLD FACE не менее важна. Определенные медицинские ситуации, такие как остановка сердца, анафилаксия или судороги, требуют немедленного вмешательства, без времени на поиск дозировок или протоколов. Клиницисты должны знать и запоминать важные шаги, чтобы действовать быстро и решительно.
Например, во время анафилактической реакции введение адреналина — это пункт BOLD FACE . Врач должен немедленно распознать признаки анафилаксии и назначить правильную дозу, т.е. 0,3–0,5 мг адреналина внутримышечно взрослым (в зависимости от протокола). Это действие не может ждать рекомендации – каждая секунда имеет значение, когда речь идет о предотвращении нарушения проходимости дыхательных путей и нарушения кровообращения.
Аналогичным образом, во время припадка немедленное введение бензодиазепина, такого как мидазолам, является BOLD FACE . Отсрочка приема лекарства может продлить приступ, увеличивая риск черепно-мозговой травмы. Знание правильной дозы по памяти имеет решающее значение для оказания своевременной помощи и предотвращения предотвратимых осложнений.
Запоминание ЖИРНОЕ ЛИЦО items гарантирует, что в случае возникновения хаоса профессионалы в обеих областях смогут отреагировать уверенно и эффективно. В авиации к контрольному списку можно обратиться после того, как самолет стабилизируется и будет устранена немедленная чрезвычайная ситуация, но первые несколько секунд имеют решающее значение для выживания. То же самое относится и к медицине: стабилизация состояния пациента часто зависит от немедленных мер, которые не могут ждать, пока можно будет ознакомиться с руководством или приложением.
Ценность обучения и повторения в обеих областях невозможно переоценить. Пилоты регулярно отрабатывают действия в чрезвычайных ситуациях на тренажерах, а медицинские работники должны делать то же самое посредством тренировок и практики. Закрепив эти шаги в своей памяти, они смогут действовать быстро, уменьшая количество ошибок и улучшая результаты.
Концепция элементов контрольного списка BOLD FACE — это мощный инструмент, который можно использовать в разных отраслях. В авиации это гарантирует, что пилоты точно знают, что делать, если что-то пойдет не так. В медицине это гарантирует, что врачи будут готовы действовать немедленно, когда на кону стоят жизни. Будь то введение адреналина при анафилаксии или экстренное выключение двигателя, запоминание этих жизненно важных шагов может иметь решающее значение.
Дополнительная литература:
1. Клэй-Уильямс, Р., & Коллиган, Л. (2015). Назад к основам: контрольные списки в авиации. BMJ Qual Saf , 428-431. doi:10.1136/bmjqs-2015-003957
2. Швабе Л., Джоэлс М., Рузендал Б., Вольф О.Т., & Ойцль, MS (2011). Влияние стресса на память: обновление и интеграция. Обзоры нейронаук и биоповеденческих исследований , 1740–1747 гг.
