Автор : Рэйчел О’Делл, доктор медицинских наук; Резидентура по неотложной медицине Вашингтонского университета
Редактор : Майкл ДеФилиппо, DO
Сотрудники скорой помощи, оказывающие первую помощь, имеют уникальную возможность наблюдать и классифицировать обстановку и поведение детей, поступивших с возможной неслучайной травмой (NAT). Однако дети, и особенно младенцы, представляют особую трудность при выявлении травмы из-за ее тонкого проявления. Хотя традиционное обучение направлено на выявление особенностей травм, таких как ожоги от чулок, следы укусов и синяки на пряжках ремней, они не всегда могут присутствовать во время первоначального обследования из-за уникальной физиологии детей, включая их относительно небольшую грудную клетку и не полностью окостеневшие кости. В условиях скорой медицинской помощи НАТ может проявляться множеством, казалось бы, не связанных друг с другом симптомов, которые еще больше осложняются общей задержкой обращения за помощью после преднамеренного насилия и туманными историями, часто окружающими механизм травмы.
Неслучайная травма, особенно у младенцев, часто проявляется как черепно-мозговая травма, которая может быть не очевидна при первоначальном внешнем осмотре. У этих младенцев часто наблюдаются угнетение дыхания, судороги или даже остановка сердца (1,2). Эти симптомы часто бывают тяжелыми из-за несвоевременного обращения лиц, осуществляющих уход за медицинской помощью, что приводит к значительному ухудшению состояния ребенка. Хотя судороги могут быть следствием эпилепсии или лихорадочных состояний, при дифференциальной диагностике крайне важно учитывать NAT. Наблюдение за взаимодействием лиц, осуществляющих уход, и критическая оценка предоставленной истории являются важными шагами.
Крайне важно уделять приоритетное внимание неслучайной травме при дифференциальной диагностике педиатрических пациентов не только как возможность включения, но и как возможность активного исключения. Это особенно справедливо для младенцев в возрасте 12 месяцев и младше, которые, согласно многочисленным исследованиям, постоянно представляют собой большинство случаев жестокого обращения и страдают от самых высоких показателей смертности от преднамеренных травм (1-3). Это должно быть активным и согласованным усилием со стороны как инструкторов, так и лиц, оказывающих первую помощь, поскольку это было показано Qualls et. ал. что поставщики услуг скорой медицинской помощи превосходно распознают и документируют внешние признаки насилия, но редко документируют неспецифические признаки, такие как судороги и рвота (3)..
Поставщики скорой медицинской помощи имеют уникальные возможности не только документировать потенциальные признаки жестокого обращения, но и принимать немедленные и эффективные меры для стабилизации этих уязвимых пациентов и предотвращения дальнейшего вреда. Распознавание как скрытых, так и явных признаков черепно-мозговой травмы позволяет персоналу скорой помощи оказывать значимое и долгосрочное воздействие на группы населения, наиболее уязвимые к черепно-мозговым травмам, связанным с NAT, особенно на младенцев, которые сталкиваются с самым высоким риском смерти или пожизненных осложнений из-за своих травм. Хорошо известно, что при первом проявлении и начальной стабилизации черепно-мозговых травм крайне важно поддерживать адекватную оксигенацию, нормотермию, нормогликемию и быстрое вмешательство при судорогах (4). Исследование EPIC4Kids продемонстрировало, что преоксигенация детей с черепно-мозговыми травмами не только безопасна, но и значительно улучшает исходы в наиболее тяжелых случаях (5).
Персонал скорой помощи не только находится в идеальном месте для того, чтобы первоначально выразить обеспокоенность по поводу NAT и предотвратить повторные травмы. Они находятся в уникальном положении, позволяющем оказывать долгосрочную помощь жертвам как в плане их выживания, так и степени их постоянной инвалидности. Это сфера, где службы экстренного реагирования могут не только предотвратить повторные травмы и эмоциональные страдания, причиняемые лицам, осуществляющим уход, но и улучшить будущее своих пациентов.
- Эйзенбах Л., Левенталь Дж. М., Гейтер Дж. Р., Бектель К. Обстоятельства травм у детей с травмами, полученными в результате жестокого обращения, по сравнению с травмами, не связанными с насилием. Неуважение к жестокому обращению с детьми . 2022;128:105604. doi:10.1016/j.chiabu.2022.105604
- Лоос МХДж, ван Рейн Р.Р., Круг Э. и др. Распространенность неслучайных травм среди детей с политравмой: исследование общенационального травматологического центра I уровня. J Forensic Leg Med . 2022;90:102386. doi:10.1016/j.jflm.2022.102386
- Куоллс С., Хьюс Х.А., Манн Н.К., Дай М., Адельгайс К. Документация о жестоком обращении с детьми службами неотложной медицинской помощи в национальной базе данных. Предбольничная неотложная помощь . 2021;25(5):675-681. doi:10.1080/10903127.2020.1817213
- Флауэрс Д., Беркофф М. Жестокое обращение с детьми. В: Cone DC, Брайс Дж. Х., Делбридж Т. Р., Майерс Дж. Б., ред. Службы неотложной медицинской помощи: клиническая практика и системный надзор . Уайли; 2021: 498-501. doi:10.1002/9781119756279.ch62
- Гейтер Дж.Б., Спейт Д.В., Бобров Б.Дж. и др. Эффект от внедрения рекомендаций по внебольничному лечению черепно-мозговых травм: исследование «Превосходство в догоспитальной помощи детям с травмами» (EPIC4Kids). Энн Эмерг Мед . 2021;77(2):139-153. doi:10.1016/j.annemergmed.2020.09.435
